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Finanzierungsplan gesamt (in Euro):4.1 Angaben des Antragstellers4.2 Besttigung der Mitfinanzierung (b bis e)entspricht v.H.a) Eigenmittel (ohne unbare Eigenleistungen)%b) Leistungen Dritter privat (Sponsoren, Spenden ohne unbare Leistungen)b)%c) ffentliche Frderung (andere Frderungen der Landesverwaltung)c)%d)Zuschuss der Gemeinde/Stadtd)%e) Zuschuss des Kreises/der kreisfreien Stadte)%f) Beantragter Zuschuss der Kunststiftungf)%Gesamteinnahmen in Euro: (Einnahmen insgesamt und Unbare Leistungen)100% 5. Finanzierungsplan (in Euro): (Nur auszufllen bei mehrjhrigen Vorhaben)Angaben des Antragstellers Haushaltsjahr 200Haushaltsjahr 200Haushaltsjahr 200a) Eigenmittel (ohne unbare Eigenleistungen)b) Leistungen Dritter privat (Sponsoren, Spenden ohne unbare Leistungen)c) ffentliche Frderung (andere Frderungen der Landesverwaltung)d) Zuschuss der Gemeinde/Stadte) Zuschuss des Kreises/der kreisfreien Stadtf) Beantragter Zuschuss der KunststiftungGesamt: 6. Projektbeschreibung (Kurzfassung): 7. Geplanter Manahmebeginn: 8. Erklrungen:Der/die Antragsteller/in erklrt, dass er/sie zum Vorsteuerabzug berechtigt ist (Preise ohne Mehrwertsteuer) FORMCHECKBOX er/sie zum Vorsteuerabzug nicht berechtigt ist (Preise mit Mehrwertsteuer) FORMCHECKBOX die Angaben in diesem Antrag (einschlielich der Anlagen) vollstndig und richtig sind keine weiteren Antrge fr den selben Zweck bei anderen Stellen auer den im Finanzierungsplan genannten beantragt und genehmigt wurden keine Doppelfrderung vorliegt, da die dem Projekt zugeordneten Ausgaben vollstndig ber die bereits vom Land und Trger getragenen Ausgaben hinaus ntig sind (gilt fr Einrichtungen, die mit ffentlichen Mitteln institutionell gefrdert werden)Vernderungen im Antrag hinsichtlich der Finanzierung (Einnahmen, Ausgaben), zeitlichen Durchfhrung und Zweckbestimmung unverzglich mitgeteilt werden Der/die Antragsteller/in erkennt die Frderrichtlinien der Kunststiftung an und verpflichtet sich im Falle einer Frderung durch die Kunststiftung des Landes Sachsen-Anhalt, ber das Ergebnis seiner/ihrer Arbeit neben dem Nachweis ber die ordnungsgeme Verwendung der Frdermittel einen kurzen schriftlichen Abschlussbericht vorzulegen. Von verffentlichten Ergebnissen (z.B. Bcher, Kompositionen, ...) ist ein Belegexemplar an die Kunststiftung kostenfrei abzugeben. Bei Werken der Bildenden Kunst sind dem Bericht Drucke, Fotos und Presseverffentlichungen beizulegen. Auf die Frderung durch die Kunststiftung des Landes Sachsen-Anhalt ist whrend der Durchfhrung des Projektes und/oder bei der Publikation der Ergebnisse unter Verwendung des Logos der Kunststiftung in geeigneter Weise hinzuweisen. Rechtsverbindliche Unterschriften/Besttigungen Antragsteller/in, Datum 9. Anlagen:Dem Antrag sind folgende Anlagen beigefgt (Zutreffendes bitte ankreuzen):Detaillierte Konzeption des beabsichtigten Kunstankaufs (Vita des Knstlers, der Knstlerin oder der Knstlergruppe, Abbildung und Beschreibung des Werkes, Ort der Aufstellung etc.) Begrndung der FrderwrdigkeitKostenplan FinanzierungsplanNachweis beantragter Drittmittel / Besttigung der Frderung Dritter Nachweis der EigenmittelSatzung, Statut, aktueller Auszug aus dem Vereinsregister, gltiger Nachweis der Anerkennung der Gemeinntzigkeit durch das FinanzamtZeitlicher Ablaufplan der geplanten ManahmeGutachten, Einschtzungen zum WerkExpertise des Verkufers/ der GalerieUmsatzsteuerbefreiungSonstige Anlagen: PAGE PAGE 5 ANTRAG AUF GEWHRUNG EINER PROJEKT-ZUWENDUNG - KUNSTANKUFE Kunststiftung des Landes Sachsen-Anhalt Neuwerk 11 06108 Halle (Saale Ort: Datum: ' ( ) * , . / 6 7 @ A B K M O P S ƮƠwbwQ9 .h h:3 5CJ OJ QJ ^J aJ mH nH u h h:3 CJ OJ QJ ^J aJ (h h:3 CJ OJ QJ ^J aJ mHsH h h:3 CJ OJ QJ ^J aJ .j h:3 CJ OJ QJ U^J aJ mH nH u h:3 CJ OJ QJ ^J aJ .j h:3 CJ OJ QJ U^J aJ mH nH u h:3 CJ OJ QJ ^J aJ *h:3 5@( B*CJ OJ QJ ^J aJ ph3 *h:3 5@( B*CJ OJ QJ ^J aJ ph3 ( ) + , - . 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